EL PENTACAM
Utiliza una
cámara rotatoria de Scheimpflug y un disco de Placido para analizar 25.000
puntos de elevación en ambas superficies de la córnea. Realiza tomas de hasta
50 fotografías alrededor del ápex corneal, con estos datos y modelos
matemáticos programados ofrece información de: curvatura corneal de las 2
superficies corneales, mapa de paquimetría en los 360 grados de córnea,
profundidad de cámara anterior, centro y diámetro pupilar, densitometría del
cristalino y otras valoraciones de la parte anterior del ojo (Tirado Martínez
O, Hernández, 2011).
Cuando se tienen
córneas sospechosas de presentar ectasia corneal el Pentacam permite resolver dudas con gran seguridad. En ocasiones se
observan imágenes retinoscópicas deformadas, en tijera o aplauso, que no son
completamente definidas que hacen sospechar de una ectasia. Cuando se realiza
la videoqueratoscopía convencional de cara anterior, muchas veces permanecen las
mismas dudas sobre el diagnostico porque la distorsión está presente en cara
posterior de córnea y el topógrafo convencional no la analiza.
La gran ventaja
de los topógrafos de elevación sobre la videoqueratografía tradicional no puede
desconocerse especialmente en el diagnóstico del Queratocono subclínico, pero
los aparatos solos no son garantía de acertado diagnóstico. En estudio
realizado sobre corneas normales se han encontrado elevaciones hasta de 46
micras por lo que conviene relacionar estos hallazgos con datos de curvatura y
valoración clínica (Szczotka L, Flynn, 2007).
La superficie posterior
es la que primero manifiesta cambios en las córneas ectasiadas, por lo mismo
debe ser la primera en observarse (Agraval A, Agarval A, Jacobs, 2009).
Una vez
realizada la toma, el programa del aparato permite mostrar varias
presentaciones pero comúnmente, los profesionales no solicitan el tipo de mapa
y queda a criterio del operario cuales enviar. Por costumbre se selecciona el
mapa refractivo y algunas veces es el único que entregan al paciente. Este es
un mapa múltiple acompañado de 4 presentaciones que se pueden programar de
manera diferente en el programa de cada equipo, la mayoría de aparatos están
configurados para ofrecer: presentación de mapa de curvatura axial, de
elevación de cara anterior, paquimetrico y de elevación de cara posterior.
Mapa de
Curvatura Sagital Frontal.
Representa los
datos de videoqueratoscopía convencional de cara anterior y en Contactología es
el utilizado para evaluar la curvatura y perfil corneal. Si se encuentran valores
por encima de 47.00 D puede sospecharse de una ectasia de cara anterior, pero cuando
los valores se encuentran por encima de 50 D el diagnostico se confirma.
Desde inicios de
la videoqueratoscopia Rabinowitz presento varios índices para detectar
Queratocono, entre estos el índice I-S
que puede ser utilizado para cualquier topógrafo: podemos confirmar Queratocono
cuando se encuentra diferencia entre zona a 3mm hacia arriba y el centro con
1.4 Dioptrías y de igual manera con la misma diferencia hacia la porción
inferior y el centro (Toro Utrera U, Gegundez Fernández JA, 2011)
MAPA REFRACTIVO
DEL PENTACAM. Muestra las 4 representaciones básicas que comúnmente se
entrega al paciente con los valores
estadísticos que nos ayudan a determinar la presencia de ectasias.
En la parte
izquierda pueden observarse los datos del paciente con número de
identificación, fecha de nacimiento, fecha y hora del examen, ojo evaluado y
las notas que se hayan incluido antes del examen.
Puede encontrase
además, datos de córnea anterior, valores K1
que corresponde al valor de la K plana, el K2
del valor a 90 grados, la Km que
representa el valor promedio y todos con sus correspondientes valores en
dioptrías de curvatura y en milímetros. El valor QS, es un indicador de calidad de la toma de datos y que debería
aparecer comúnmente como OK. Cuando los datos están por debajo del 95% aparecen
de color amarillo o rojo, o aparece explícitamente la palabra DATOS que significa que la medición no
logró gran precisión y debería repetirse. Algunas veces, cuando la distorsión
corneal es muy elevada es muy complejo encontrar un adecuado valor QS.
El valor Q, describe el factor de forma corneal,
representa la excentricidad. Valores hasta de -0.26 se consideran normales y el
que sea negativo índica la presencia de una cornea prolata. Si es muy alto la
córnea presenta mucha asfericidad lo que caracteriza el queratocono. Cuando el
valor Q es positivo es muy probable que corresponda a paciente con cirugía
refractiva (Agarval A, Agraval Jacobs, 2009).
Tomado del libro: Lentes de contacto en Ectasias, Interpretación con el Pentacam de Ernesto Ortega Pacific. Ediciones Unisalle
