INTERPRETACION DEL PENTACAM

EL PENTACAM

Utiliza una cámara rotatoria de Scheimpflug y un disco de Placido para analizar 25.000 puntos de elevación en ambas superficies de la córnea. Realiza tomas de hasta 50 fotografías alrededor del ápex corneal, con estos datos y modelos matemáticos programados ofrece información de: curvatura corneal de las 2 superficies corneales, mapa de paquimetría en los 360 grados de córnea, profundidad de cámara anterior, centro y diámetro pupilar, densitometría del cristalino y otras valoraciones de la parte anterior del ojo (Tirado Martínez O, Hernández, 2011).

Cuando se tienen córneas sospechosas de presentar ectasia corneal el Pentacam  permite resolver  dudas con gran seguridad. En ocasiones se observan imágenes retinoscópicas deformadas, en tijera o aplauso, que no son completamente definidas que hacen sospechar de una ectasia. Cuando se realiza la videoqueratoscopía convencional de cara anterior, muchas veces permanecen las mismas dudas sobre el diagnostico porque la distorsión está presente en cara posterior de córnea y el topógrafo convencional no la analiza.

La gran ventaja de los topógrafos de elevación sobre la videoqueratografía tradicional no puede desconocerse especialmente en el diagnóstico del Queratocono subclínico, pero los aparatos solos no son garantía de acertado diagnóstico. En estudio realizado sobre corneas normales se han encontrado elevaciones hasta de 46 micras por lo que conviene relacionar estos hallazgos con datos de curvatura y valoración clínica (Szczotka L, Flynn, 2007).

La superficie posterior es la que primero manifiesta cambios en las córneas ectasiadas, por lo mismo debe ser la primera en observarse (Agraval A, Agarval A, Jacobs, 2009).

Una vez realizada la toma, el programa del aparato permite mostrar varias presentaciones pero comúnmente, los profesionales no solicitan el tipo de mapa y queda a criterio del operario cuales enviar. Por costumbre se selecciona el mapa refractivo y algunas veces es el único que entregan al paciente. Este es un mapa múltiple acompañado de 4 presentaciones que se pueden programar de manera diferente en el programa de cada equipo, la mayoría de aparatos están configurados para ofrecer: presentación de mapa de curvatura axial, de elevación de cara anterior, paquimetrico y de elevación de cara posterior.

Mapa de Curvatura Sagital Frontal.

Representa los datos de videoqueratoscopía convencional de cara anterior y en Contactología es el utilizado para evaluar la curvatura y perfil corneal. Si se encuentran valores por encima de 47.00 D puede sospecharse de una ectasia de cara anterior, pero cuando los valores se encuentran por encima de 50 D el diagnostico se confirma.

Desde inicios de la videoqueratoscopia Rabinowitz presento varios índices para detectar Queratocono, entre estos el índice I-S que puede ser utilizado para cualquier topógrafo: podemos confirmar Queratocono cuando se encuentra diferencia entre zona a 3mm hacia arriba y el centro con 1.4 Dioptrías y de igual manera con la misma diferencia hacia la porción inferior y el centro (Toro Utrera U, Gegundez Fernández JA, 2011)

MAPA REFRACTIVO DEL PENTACAM. Muestra las 4 representaciones básicas que comúnmente se entrega  al paciente con los valores estadísticos que nos ayudan a determinar la presencia de ectasias.

En la parte izquierda pueden observarse los datos del paciente con número de identificación, fecha de nacimiento, fecha y hora del examen, ojo evaluado y las notas que se hayan incluido antes del examen.

Puede encontrase además, datos de córnea anterior, valores K1 que corresponde al valor de la K plana, el K2 del valor a 90 grados, la Km que representa el valor promedio y todos con sus correspondientes valores en dioptrías de curvatura y en milímetros. El valor QS, es un indicador de calidad de la toma de datos y que debería aparecer comúnmente como OK. Cuando los datos están por debajo del 95% aparecen de color amarillo o rojo, o aparece explícitamente la palabra DATOS que significa que la medición no logró gran precisión y debería repetirse. Algunas veces, cuando la distorsión corneal es muy elevada es muy complejo encontrar un adecuado valor QS.

El valor Q, describe el factor de forma corneal, representa la excentricidad. Valores hasta de -0.26 se consideran normales y el que sea negativo índica la presencia de una cornea prolata. Si es muy alto la córnea presenta mucha asfericidad lo que caracteriza el queratocono. Cuando el valor Q es positivo es muy probable que corresponda a paciente con cirugía refractiva (Agarval A, Agraval Jacobs, 2009).

Tomado del libro: Lentes de contacto en Ectasias, Interpretación con el Pentacam de Ernesto Ortega Pacific. Ediciones Unisalle